也談千憂解

抗鬱劑種類繁多，目前已上市的至少就有八大類，將近二十種。前文已簡單介紹以百憂解為代表之選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRI)；本文繼續介紹另一個大類：血清素與正腎上腺素再吸收抑制劑(SNRI)。

這類抗鬱劑中早期以速悅為代表，近幾年又有千憂解等類似結構的藥物上市，其特色是對腦中之血清素與正腎上腺素都有增強效用。因為作用在至少兩類傳導物質，有較高機會能改善不同類型之憂鬱症狀，為許多臨床醫師所偏好。只是我們別忘了，其實SSRI中之百憂解也有部份增強正腎上腺素之作用，這些後來研發的SNRI只是其正腎上腺素作用比百憂解更強，實際使用在憂鬱症患者時，效果又如何呢？以同樣是美國禮來藥廠所研發的百憂解和千憂解來說，不論是效果或副作用，其實在比較幾萬人的大型研究中，並無法分出高下。有興趣進一步了解的讀者可參考eHealthMe網站 。

就副作用而言，SNRI會因其對正腎上腺素之增強作用，較易引起激躁、手抖、失眠；甚至血壓升高。當然，也會有因血清素所引起之腸胃不適、頭暈、疲倦等副作用。不論是SSRI 或SNRI，服用後都是先有副作用，但副作用會逐漸消失而療效逐漸出現。少數患者會因無法忍受其副作用或是在二至三週仍毫無療效而必需換藥；多數患者可以等四到六週看療效如何，若效果不理想，則可在副作用可忍受的情形下增加劑量；若是到八週仍未達理想效果，也是需考慮換藥或是加第二種藥以加強效果。

學名	商品名(中文)
venlafaxine	Efexor (速悅)
devenlafaxine	Pristig(台灣未上市)
duloxetine	Cymbalta(千憂解)
milnacipran	Ixel(鬱思樂), milpran (解鬱優)

 上表所列四種SNRI，其中以速悅及千憂解在臺灣使用最多。速悅因為比千憂解早好幾年上市而且有藥效較長副作用較少之緩釋劑型，似乎比較多醫師會優先選擇。千憂解則因有研究報告能有效減輕疼痛，在有疼痛症狀之患者可能優先考慮使用。