過度敏感? 疑心病? 思覺失調？～上篇：家人與醫師的困惑

「我家…一天到晚說隔壁鄰居故意吵他…早上人家去上班上學總會有點聲音，我覺得還好啊!」

我們每個人偶而都會有過度敏感的時候。半夜一人走在暗路上，難免感覺後面好像有黑影；穿得比較邋遢上街，總覺得店員投以鄙視的眼光；丈夫深夜才歸，第二天就要聞聞他的襯衫有無香水味… 

當這些敏感發生的次數太頻繁、超出常理、或是因此有過度反應時，不免讓人擔憂。若這個擔憂的人不是敏感的本人而是家人，而這還滿常見的，就會造成很大很大的困擾。最大的困擾是本人不願意就診，因為他們認為自己沒病、或是看病就會被貼標籤…於是擔心的家人帶著他們的困擾來找醫師，醫師在看不到本人，只憑家人的描述下，要如何下診斷？如何給家人建議呢？

我們從症狀的描述可以有一些鑑別診斷的參考；而不同的診斷導向不同的應對策略。

太嚴重的過度敏感可謂疑心。面對疑心的症狀，我們首先要考慮器質性妄想症(通常是腦傷或其他腦疾病；酒精或藥物引起；老年人則要考慮失智)。這類妄想症通常伴有嚴重的情緒躁動，甚至混亂行為；並且因其過去明顯的物質濫用史、腦傷或其他腦疾病而不難下診斷。

疑心的第二個鑑別診斷，也是最令人擔心的，是要考慮思覺失調的可能。妄想型思覺失調的患者腦功能退化比其他類型的思覺失調患者慢，但其思考邏輯還是會逐漸鬆散，自我照顧能力變差，也比較可能出現幻覺及其他怪異行為。

通常，器質性妄想症及妄想型思覺失調的患者較常出現混亂或脫序、危險的行為，也因其明顯異狀而較不會造成家人或警察的猶豫送醫，他們本人也較能感知自己的「不對勁」，比較容易接受醫療。

第三個鑑別診斷，也是最讓家人頭痛的，是妄想症。通常，妄想症個案會從早期的過度敏感逐漸發展出一套豐富戲劇性的內容，讓不知情者聽了還以為是真的。比方隔壁鄰居因為喜歡他而故意發出噪音吸引他的注意、丈夫和女同事有曖昧、同事為了競爭而在網路影射詆毀、黑道為了討錢派人跟蹤他…這種種是事實還是「妄想」，醫師必須仔細聽本人述說其想法的來龍去脈，再透過常識判斷，並與多位個案的家人朋友細心求證。

(待續)