2017年11月9日

過度敏感? 疑心病? 思覺失調?~下篇:當個案不願就醫時

當疑似妄想症的本人不願來就診時,我們就只能從家人所描述內容的合理性、當事者的反應強度、發生的頻率、以及長期的變化來判斷其嚴重與否。若是內容太反常、反應太激烈、發生太頻繁,就需要積極介入治療。

問題是,何謂太反常、太激烈、太頻繁?每個家人的忍受度不同,甚至發生暴力、找了警察到家裡,每個警察對暴力的嚴重度也有不同的判斷!至此我也只能告訴苦惱的家人:若真是妄想症,我們只能等待個案自己感覺有困擾,比如焦慮、失眠…願意來求助,醫療才有機會介入。若妄想內容是針對外人,建議家人盡可能不對其妄想置評,而只給個案情緒上的支持。大部分的妄想堅固難破,連醫師也無法質疑個案,我們寧可選擇給個案一個安全可信任的空間,而不是為了糾正其妄想而把他逼到無以轉身的死角!

若妄想的對象是家人,其困擾就更大!比方懷疑先生外遇的太太可能每天緊迫盯人,鬧到婚姻破裂! 這時不以個案症狀為就醫理由,而就改善家庭或婚姻關係為治療目標,或許有機會邀請個案與家人一起接受諮商。

最後,有一種情況或許是更常見於社區,卻很少就醫的,其實也稱不上疑心病,是因為個性與人生經歷的不順等種種因素,造成當事者在人際互動中特別敏感,總是感覺不被尊重,而特別容易有過度反應。有些人的反應是向內對自己,產生自卑甚至憂鬱等症狀。有些人則是對外,認為自己被迫害而產生激動、攻擊性、甚至一天到晚要告人的行為,很像是妄想症,但其妄想內容又不像妄想症那樣有組織。若疑心妄想是這個人最明顯獨特的人際互動,我們稱之為妄想型人格異常。若疑心在其人際互動中只偶而出現,則會以其他更常出現的特質來命名其人格異常。不論是何種人格異常,通常當事者不會願意就醫,只有困擾的家人來尋求支持並學習如何與當事者相處。


藥物多少能減輕妄想症與人格異常所出現的妄想症狀。但是如上所述,這些個案絕大多數不願意就醫,以至於讓關心他們的家人心急如焚。幸好,這兩類型的症狀通常就是以妄想為主,頭腦不至於退化;唯獨擔心其妄想太嚴重而影響情緒並做出傷害性的行為。我會建議家人先照顧好自己,當個案出現較嚴重的激動情緒、有可能傷人或傷己時,要趕快通知警消人員來協助就醫。也期待我們的警消人員能了解家人的痛苦,盡可能協助送醫。至於個案是否符合強制就醫的條件,可以留給專業醫師作判斷。就算個案不符合強制就醫,至少讓他們有機會接觸專業醫療,或許有機會建立好的治療關係,為他們打開未來求助的一個管道。

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