話說百憂解

過去半世紀以來，抗憂鬱藥物之發展進步神速，目前已上市的抗鬱劑至少就有八大類，將近二十種。醫師在這麼多種抗鬱劑中如何選擇，除其個人經驗外，自然有一套根據醫理與研究報告之大原則，如前文所述。本文簡單介紹大家比較常聽到的，以百憂解為代表之選擇性血清素再吸收抑制劑(英文簡稱SSRI)。

這類抗鬱劑中最早上市的一種，叫百憂解。該藥上市還不到三十年，已有另外五種結構類似但又不完全相同的SSRI也陸續被研發成功，廣泛使用來治療憂鬱症、經前症候群、恐慌症、強迫症、社交焦慮、創傷後壓力症候群、及飲食障礙等。

SSRI之主要作用是在連結神經元之突觸(synapse)間，抑制血清素再吸收，間接刺激神經元內血清素之製造與分泌，進而矯正腦中血清素不足所導致種種症狀。雖然增加血清素可能是這類藥物最主要的療效機轉，但腦內的傳導物質與接受器之分布其實是很複雜，血清素之理論只能粗淺解釋SSRI的藥理機轉。單就血清素來說，就分很多種亞型，而且在不同部位產生不同作用，其中有些作用是造成不舒服的，就是所謂副作用。至於人之情緒，不論是憂鬱或焦慮，也都可以再細分出各種面向，如憂鬱可能帶有激躁不安，也可能是失去動能甚至遲緩等等，其牽動之傳導物質，除血清素外還有正腎上腺素與多巴胺等。了解我們腦內傳導物質以及情緒障礙之複雜性，我們就知道這六種SSRI雖然都是選擇性血清素再吸收抑制劑，卻會因其分子結構之小小差異而產生不同副作用以及對不同類型的症狀有或強或弱的療效。

 下面表格簡單列出六種SSRI之化學成分及部分商品名。這些藥物原廠之專利都已到期，所以有多種學名藥，這裡列出目前台灣較常使用的一些。讀者可以根據醫師給自己的處方藥名，上網查其成分，就知是屬哪一種。

成分	商品名(中文)	特性
fluoxetine	Prozac20(百憂解), KINXETINE(抗憂佳) , SINZAC20 (幸樂),  ZACTIN 20(克憂)	較少嗜睡之副作用,有少許抑制正腎上腺素再吸收之作用,增加療效.但較易激躁,手抖.
escitalopram	Epram 10(抑鬱),  Lepax 10(得緒安),  Leeyo 10(離憂)	只作用在血清素接受器,是最專一之SSRI, 理論上副作用較少?
citalopram	Cipram 20 (疏憂) Celexa 20 (喜普妙)	劑量要夠,療效才穩定
fluvoxamine	Luvx 50 (無鬱寧),  Anwu 50(安鬱) , Lote100 (樂得),  genbou (健復)	可能因對sigma-1接受器之作用, 治療強迫症及焦慮特別有效.
sertraline	Zoloft 50 (樂復得),  kinloft 50(抗憂服), You-jet 50(解憂), cenzoft 口服液 (聖憂復液)	能抑制多巴胺再吸收,增進個案動能,同時也有sigma-1接受器之作用,能有效降低焦慮.
paroxetine	seroxat (克憂果)ceremod (撫緒) setine (除憂定) loxamine(鬱可樂) paroxe (拔憂) Xetine-P (西停一比)	易嗜睡,會增加胎兒異常之機會;也有少許抑制正腎上腺素再吸收之作用,增加療效.

不只各種SSRI作用不全相同，每個憂鬱症患者之症狀及病理機轉也各有千秋；所以我們對這些藥物特性之了解，也只能做為臨床上選擇之參考，最後還是要根據服藥之後的反應來調整。